ГАРАНТ: О применении настоящего приказа см. Минздрава РФ от 7 апреля 2004 г. N 2510/2877-04-32 и Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 июля 2005 г. N 3237-ВС В целях реализации государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Правительства Российской Федерации от N 917 совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных приказываю. В состав Совета по лечебному питанию входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель; врач-диетолог - ответственный секретарь, заведующие отделениями - врачи, врачи анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача по хозяйственным части, медицинские сестры диетические, заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты лечебно-профилактического учреждения. Информация об изменениях: Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. N 316 в пункт 4 внесены изменения 4. Также 'Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях', утвержденные Научным советом по медицинским проблемам питания при Министерстве здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук 25 июля 2005 г. Но съ другой стороны тѣ же глаголы имѣютъ и мягкую форму; такъ: ставляти, сталити съ производными (А. ММё 2, 4, 5, 6, 10, 12, 14; С. NN481, 86, 91, 107, 111, 114, 137, 144, 178; З.; В. М9 1), исправками (С. Мё 68), исправлю, -лю (С. 14), идиралтые, «иралии (С. 1481), напралами, —ань (С. Дано трёхзначное натуральное число (число не может начинаться с нуля), не кратное 100. А) Может ли частное этого числа и суммы его цифр быть равным 90? Б) Может ли частное этого числа и суммы его цифр быть равным 88? В) Какое наибольшее натуральное значение может иметь частное данного. Также 'Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях', утвержденные Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела 3 февраля 2005 г. Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях) см. Минздрава СССР от 10 марта 1986 г. N 333 Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий. С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты NN 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (). С изменениями и дополнениями от: 26 апреля 2006 г. Стандарт- ные диеты Диеты номерной системы (диеты N N 1-15) Показания к применению Общая характерис- тика, кулинарная обработка Белки, в т.ч. Животные, г Жиры общие, в т.ч. Раститель- ные, г Углеводы общие, в т.ч. Моно- и дисахариды, г Энергетичес- кая ценность, ккал 1 2 3 4 5 6 7 8 Основной вариант стандарт- ной диеты 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладани- ем синдрома раздражен- ного кишечника с преимущест- венными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровле- ния. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональ- ной недостаточ- ности печени. Хронический холецистит и желчнокамен- ная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурике- мия, фосфатурия. Сахарный диабет 2 типа без сопутствую- щей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно- сосудистой системы с нерезким нарушением кровообраще- ния, гипертониче- ская болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферичес- ких сосудов. Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния. Диета с физиологи- ческим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован- ные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваю- тся азотистые экстрактив- ные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготов- ляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд - не более 60-65°С, холодных блюд - не ниже 15°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 85-90 40-45 70-80 25-30 300-330 30-40 (рафинирова- нные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом) 2170-2400 Вариант диеты с механиче- ским и химичес- ким щажением 1б, 4б, 4в, 5п (I вариант) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофа- геальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита. В период выздоровле- ния после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах). Диета с физиологиче- ским содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражите- лей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно- кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивае- тся поваренная соль (6-8 г/день). Блюда приготовляю- тся в отварном виде или на пару, протертые и не- протертые. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость -1,5-2 л. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. 85-90 40-45 70-80 25-30 300-350 -2480 Вариант диеты с повышен- ным количест- вом белка (высоко- белковая диета) 4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг- синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функциональ- ного состояния пищевари- тельных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический гломеруло- нефрит нефротичес- кого типа в стадии затухающего обострения без нарушений азотовыдели- тельной функции почек. Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствую- щего ожирения и нарушений азотовыдели- тельной функции почек. Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообраще- ния; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез легких. Нагноитель- ные процессы. Малокровие различной этиологии. Ожоговая болезнь. Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояе- мых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг- синдромом рафинирован- ные углеводы (сахар) исключаются. Ограничи- ваются поваренная соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводя- щих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и непротертом виде, на пару. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 110-120 45-50 80-90 30 250-350 30-40 (рафиниро- ванные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг- синдромом) 2080-2690 Вариант диеты с понижен- ным количест- вом белка (низкобе- лковая диета) 7б, 7а Хронический гломерулоне- фрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыдели- тельной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией. Диета с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Исключаются азотистые экстрактив- ные вещества, алкоголь, какао шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не- протертые. Пища готовится в отварном виде на пару, не- измельчен- ная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость - 0,8-1,0 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 20-60 15-30 80-90 20-30 350-400 50-100 2120-2650 Вариант диеты с понижен- ной калорий- ностью (низкока- лорийная диета) 8, 8а, 8о, 9а, 10с Различные степени алиментарно- го ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообраще- ния и др. Заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сахарный диабет II типа с ожирением. Сердечно- сосудистые заболевания при наличии избыточного веса. Диета с умеренным ограничением энергетичес- кой ценности (до 1300-1600 ккал/день) преимущест- венно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваю- тся животные жиры, поваренная соль (3-5 г/день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничи- вается жидкость. Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Свободная жидкость - 0,8-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 70-80 40 60-70 25 130-150 0 1340-1550 Вариант диеты с повышен- ным количест- вом белка (высоко- белковая диета (т) 11 Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтрати- вный; казеозная пневмония; туберкулема в фазе распада; кавернозный; цирротичес- кий; туберкулез- ный плеврит в том числе эмпиема; бронхов; силикотубер- кулез. Внелегочный туберкулез: ЦНС; периферичес- ких лимфатичес- ких узлов; органов брюшной полости; мочеполовой системы; генитальный; костно-мы- шечной системы; глаз; кожи и слизистых оболочек. Туберкулез в сочетании с другой патологией: ВИЧ; сахарным диабетом; хронической обструктив- ной болезнью легких; токсикомани- ей и акоголизмом; гепатитом; профвреднос- тью. Туберкулез в сочетании с множествен- ной лекарствен- ной устойчивос- тью. Диета с повышенным содержанием белка, жира, физиологиче- ским количеством сложных углеводов, ограничением легкоусвояе- мых сахаров, поваренной соли (до 6 г/день). Диета с повышенной энергетичес- кой ценностью. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован- ные углеводы (сахар) исключаются. Блюда готовят в отварном, тушенном, запеченном виде, с механическим или без механическо- го щажения. Температура пищи - от 15 до 60-65 градусов С. Свободная жидкость - 1,5-2 л Ритм питания - дробный, 4-6 раз в день. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован- ные углеводы (сахар) исключаются. 130 - 140 (60 - 70) 110 - 120 (40) 400 - 500 (50) (рафинирова- нные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг- синдромом) 3100 - 3600. С изменениями и дополнениями от: 26 апреля 2006 г. Диеты Белки, в т.ч. Животные, г Жиры общие, в т.ч. Растительные, г Углеводы общие, в т.ч. Информация об изменениях: Минздрава России от 24 ноября 2016 г. С изменениями и дополнениями от: 7 октября 2005 г. С изменениями и дополнениями от: 26 апреля 2006 г. С изменениями и дополнениями от: 26 апреля 2006 г. Наименование продуктов Количество продуктов в нетто, г Химический состав Добавить к суточному рациону (+) или исключить из него (-) белки, г жиры, г углеводы, г 1 2 3 4 5 6 Замена хлеба (по белку и углеводам) Хлеб пшеничный из муки I. 100 7,5 2,9 51,4 Хлеб ржаной простой формовой 125 7,62 1,5 49,87 Мука пшеничная I. 70 7,42 0,91 48,3 Макароны, вермишель I. 70 7,7 0,91 49,35 Крупа манная 75 7,72 0,9 52,95 Замена картофеля (по углеводам) Картофель 100 2,0 0,4 16,3 Свекла 190 2,85 0,19 16,72 Морковь 240 3,12 0,24 16,56 Капуста б/к 370 6,66 0,37 17,39 Макароны, вермишель I. 25 2,75 0,32 17,62 Крупа манная 25 2,57 0,25 17,65 Хлеб пшеничный из муки I. 35 2,62 1,01 17,99 Хлеб ржаной простой формовой 45 2,74 0,54 17,95 Замена свежих яблок (по углеводам) Яблоки свежие 100 0,4 0,4 9,8 Яблоки сушеные 15 0,33 0,01 8,85 Курага (без косточек) 18 0,94 0,05 9,18 Чернослив 15 0,34 0,1 8,63 Замена молока по белку Молоко 100 2,9 3,2 4,7 Творог полужирный 16 2,88 1,44 0,48 Творог жирный 20 3,0 3,6 0,56 Сыр 13 3,02 3,83 - Говядина I. 15 2,79 2,4 - Говядина II. 15 3,0 1,47 - Говядина вырезка 15 3,03 0,42 - Рыба (треска) 20 3,2 0,12 - Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) 7 2,8 1,4 2,1 Замена мяса (по белку) Говядина I. 100 18,6 16,0 - Говядина II. 90 18,0 8,82 - масло + 7 г Говядина вырезка 90 18,18 2,52 - масло + 13 г Творог полужирный 100 18,0 9,0 3,0 масло + 5 г Творог жирный 120 18,0 21,6 3,7 масло - 5 г Рыба (треска) 115 18,4 0,69 - масло + 5 г Яйцо куриное 145 18,4 16,67 1,01 Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) 45 18,0 9,0 13,68 Замена рыбы (по белку) Рыба (треска) 100 16,0 0,6 - Говядина I. 85 15,81 13,6 - масло - 13 г Говядина II. 80 16,0 7,84 - масло - 7 г Говядина вырезка 80 16,6 2,24 - Творог полужирный 90 16,2 8,1 2,7 масло - 7 г Творог жирный 110 16,5 19,8 3,08 масло - 19 г Яйцо куриное 125 15,87 14,37 0,87 масло - 13 г Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) 40 16,0 8,0 12,2 Замена творога (по белку) Творог полужирный 100 18,0 9,0 3,0 Говядина I. 100 18,6 16,0 - масло - 7 г Говядина II. 90 18,0 8,82 - Говядина вырезка 90 18,18 2,52 - масло + 6 г Рыба (треска) 110 17,6 0,66 - масло + 8 г Яйцо куриное 140 17,78 16,1 0,98 масло - 7 г Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) 45 18,0 9,0 13,68 Замена яйца (по белку) Яйцо куриное 40 5,08 4,6 0,28 Творог полужирный 30 5,4 2,7 1,2 Творог жирный 35 5,25 6,3 0,98 Сыр 22 5,1 6,49 - Говядина I. 30 5,58 4,8 - Говядина II. 25 5,0 2,45 - Говядина вырезка 25 5,05 0,7 - Рыба (треска) 35 5,6 0,73 - Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая) 12,7 5,08 2,5 3,8. Порядок выписки питания для больных в лечебно-профилактических учреждениях 1. Выписка питания осуществляется медицинской сестрой диетической под руководством врача-диетолога. В лечебно-профилактических учреждениях, где должность врача-диетолога отсутствует, выписка питания производится медицинской сестрой по диетологии под контролем врача, ответственного за лечебное питание. При поступлении больного в лечебно-профилактическое учреждение лечебное питание назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направляется на пищеблок в установленное время. Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам. На основании данных сведений старшая медицинская сестра отделения составляет по 'Порционник на питание больных', который подписывается ею, заведующим отделения и передается на пищеблок медицинской сестрой диетической. Медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составляет 'Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании' в лечебно-профилактическом учреждении, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею (). На основании 'Сводных сведений' медицинская сестра диетическая при участии зав.производством (шеф-повара) и бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку по на питание больных на следующий день. Меню-раскладка составляется согласно сводного семидневного меню с учетом среднесуточного набора продуктов питания, ежедневно утверждается главным врачом учреждения и подписывается врачом-диетологом, бухгалтером, зав.производством (шеф-поваром). В меню-раскладке медицинская сестра диетическая в числителе проставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждого блюда, в знаменателе бухгалтер (калькулятор) указывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда. На основании итоговых данных выписывается 'Требование на выдачу продуктов питания со склада (кладовой)' по форме N 45-МЗ в двух экземплярах. Закладка продуктов питания в котел производится в присутствии врача-диетолога (медицинской сестры диетической). Предварительно продукты питания взвешиваются независимо от того, что они были получены по весу со склада (кладовой). Выдача отделениям рационов питания производится по ('Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных'), которая заполняется медицинской сестрой диетической в одном экземпляре. При выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений расписываются в их получении. Ведомость подписывается медицинской сестрой диетической и зав.производством (шеф-поваром). Буфетная продукция (масло, хлеб, чай, соль и др.) выдаются буфетчицам непосредственно со склада (кладовой) по требованию формы N 45-МЗ. Дополнительная выписка и/или возврат продуктов производится по накладной (требование) на склад (кладовую). Продукты питания, заложенные в котел, возврату не подлежат. Дополнительное питание, назначаемое в отделении к диетическим рационам, оформляется в двух экземплярах, подписывается лечащим врачом, заведующим отделения и утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения. Первый передается на пищеблок, другой сохраняется в истории болезни. На каждое блюдо, приготовленное в лечебно-профилактическом учреждении, составляется по карточка-раскладка в двух экземплярах: один экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй - у медицинской сестры диетической (на обороте карточки описывается технология приготовления блюда). Порядок контроля за качеством готовой пищи в лечебно-профилактическом учреждении 1. Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения производится дежурным врачом и 1 раз в месяц - главным врачом (или его заместителем по лечебной работе) лечебно-профилактического учреждения, а также осуществляется врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, зав.производством (или шеф-поваром) вне зависимости от пробы, производимой дежурным врачом. Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделения производится в следующем порядке: а) непосредственно из котла, в соответствии с перечнем блюд, указанных в меню-раскладке. Объем первых блюд устанавливается на основании емкости кастрюли или котла и количества заказанных порций и объема одной порции. Вес вторых блюд (каши, пудинги и т.д.) определяется путем взвешивания всего количества в общей посуде с вычетом веса тары и учетом количества порций. Порционные блюда (котлеты, биточки, мясо, птица и т.д.) взвешиваются в количестве 10 порций и устанавливается средний вес одной порции. Отклонения веса от нормы не должны превышать 3%; б) путем отбора пробы оформленного блюда одной из применяемых диет. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи (). Отбор готовых блюд для лабораторного анализа (определение химического состава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термической обработке) осуществляется учреждениями Госсанэпиднадзора МЗ РФ в плановом порядке в присутствии врача-диетолога или медицинской сестры по диетологии. Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных Технологическое оборудование пищеблока разделяется на механическое, тепловое и холодильное. Транспортировка готовой пищи а) при отсутствии централизованной кольцевой доставки пищевых продуктов для их перевозки выделяют специальный транспорт (крытый), который не реже одного раза в год подвергается паспортизации в учреждениях Госсанэпиднадзора. Категорически запрещается использование этого транспорта для других целей (перевозка белья, оборудования, больных и т.п.). Б) для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся посуду. Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных 1. В пищевых блоках лечебно-профилактических учреждений должны строго соблюдать: - требования по устройству пищеблока, санитарному содержанию и технологии приготовления пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами для предприятий общественного питания; - санитарные правила по условиям и срокам хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов; - требования об обязательных профилактических и медицинских обследованиях работников пищеблока, раздаточных и буфетных ( и ). Категорически запрещается в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений лечебно-профилактического учреждения. Мытье посуды проводят только в моечной буфетов отделений с соблюдением режима обеззараживания посуды. Раздачу готовой пищи производят не позднее 2-х часов после ее приготовления, включая и время доставки пищи в отделение. Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой 'Для раздачи пищи'. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче не допускается. Питание всех больных отделения, за исключением тяжелобольных, проводят в специально выделенном помещении - столовой. Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты). Передачи больным принимаются только в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств. Уборочный материал после мытья заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 мин, далее прополаскивают в проточной воде и сушат (инвентарь используют строго по назначению). Персонал пищеблока и буфетных обязан соблюдать правила личной гигиены. Перед посещением туалета персонал обязан снять халат, после посещения - обработать руки щеткой с применением дезинфицирующих средств или хозяйственного мыла. Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и отпуске готовой пищи в пищеблоке является зав.производством (шеф-повар), медицинская сестра диетическая, врач-диетолог, а в отделении - буфетчицы и старшие медицинские сестры. Суточные пробы готовой пищи оставляются ежедневно в размере одной порции или 100-150 г каждого блюда, помещаются в чистую прокипяченную в течение 15 мин. Маркированную посуду с крышкой, которые хранятся в отдельном холодильнике в течение суток. Форма N 22-МЗ к по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Наименование учреждения__________________________________________________ Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании на ___ часов '__'________ 20__ г. Наименование отделений Количество больных Стандартные диеты Итого Медицинская сестра диетическая (подпись) (Оборотная сторона) Индивидуальное и дополнительное питание (а также питание матерей, находящихся в лечебно-профилактическом учреждении с грудными детьми) Наименование или номер отделения Фамилия, имя, отчество и номер истории болезни больного Наименование и количество (г) продуктов питания мясо творог. Форма N 1-85 к по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Наименование лечебного учреждения________________________________________ Утверждаю: ____________ Руководитель учреждения Карточка-раскладка N Наименование блюда_______________________________________________________ Показание к применению___________________________________________________ Наименование продукта Брутто Нетто Химический состав Стоимость Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калорийность, ккал Вес готового блюда: Врач-диетолог (медицинская сестра диетическая)... Зав.производством (шеф-повар)...... Оборот карточки Технология приготовления:________________________________________________. Форма N 44-МЗ к по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях 'Утверждаю' Главный врач.. (подпись) Наименование учреждения _________________________________________________ Меню-раскладка для приготовления питания на ________________________ больных на '__'___________20__ г. День недели Наименование Коли- чество блюд N блюда по карто- теке Наименование продуктов, в граммах Выход готовых блюд Мясо Яйца Творог Молоко Сахар Сок фрукто- вый Сметана Сливочное масло Растительное масло Карто- фель Капус- та Мука Хлеб Зеле- ный горо- шек Яблоки Дрожжи прес- сован- ные Лимон стан- дарт- ных диет приема пищи и блюд входя- щих в него Буфет Кухня Буфет Кухня Буфет Кухня Итого: Врач-диетолог....... (подпись) Медицинская сестра диетическая..... (подпись) Зав.производством (шеф-повар).....(подпись) Бухгалтер....... Форма 1-лп к по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Личная медицинская книжка работника пищеблока Подпись владельца книжки ________________ Подпись и личность работника ______________ удостоверяется М.П. Руководитель учреждения '__'__________ 20__ г. Сведения о владельце медицинской книжки. Отметка о переходе на работу в другие учреждения. Результаты медицинского осмотра. Результаты исследования на туберкулез. Результаты исследования на бациллоносительство. Результаты исследования на глистоносительство. Отметки о перенесенных инфекционно-кишечных заболеваниях. Сдача экзамена по санитарно-техническому минимуму. Отметка о профилактических прививках. Особые отметки саннадзора о данном работнике (нарушении правил личной гигиены, требований санитарного надзора и т.д.). Форма 6-лп к по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Журнал контроля за качеством готовой пищи (бракеражный) Дата Наименова- ние приема пищи (завтрак, обед, ужин) без расшифров- ки блюд Оценка: Разрешение дежурного врача на выдачу пищи Подпись снявшего пробу выполнения меню качества блюд правильнос- ти кулинарной обработки правильнос- ти выхода (вес продукции) снитарное состояние пищеблока * - при замене отдельных блюд в завтрак, обед или ужин делать соответствующую запись. С изменениями и дополнениями от: 26 апреля 2006 г. Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний. В лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального питания осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию. Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществляется в соответствии с о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ приказ в государственной регистрации не нуждается) по экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации 'Увеличение стоимости материальных запасов' с отнесением питательных смесей для энтерального питания к разделу 'медикаменты и перевязочные материалы. Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам энтерального питания с врачами лечебно-профилактического учреждения; осуществляют консультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности энтерального питания больных. 'Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения', утвержденное Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития РФ 23 декабря 2004 г. При назначении энтерального питания, а также при выборе состава питательных смесей и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. На первом этапе с помощью сбора анамнеза и клинического обследования больных выявляют группы риска по недостаточности питания. У больных, отнесенных к группе риска, проводится более детальная оценка состояния питания и при необходимости назначается соответствующее лечение. Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус больного и его потребность в нутриентах: а) антропометрические данные: - рост - масса тела - индекс массы тела (ИМТ) - окружность плеча - измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ) б) биохимические показатели: - общий белок - альбумин - трансферрин в) иммунологические показатели: - общее количество лимфоцитов. Карта наблюдения больного, получающего энтеральное питание (вкладыш в медицинскую карту стационарного больного, учетная форма N 003/У) Наименование лечебно-профилактического учреждения________________________ N истории болезни _______________________________________________________ Ф.И.О. __________________________ Пол _____ Возраст _____________________ Рост ______________________ Масса тела при поступлении_____________ (кг), при выписке ______________ (кг). Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 'О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации' Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 сентября 2003 г. Регистрационный N 5073 Настоящий приказ по истечении 10 дней после дня его официального опубликования Текст приказа опубликован в 'Российской газете' от 26 сентября 2003 г. N 192, в приложении к 'Российской газете' - 'Новые законы и нормативные акты', 2003 г., N 40, в журнале 'Здравоохранение', 2004 г., N 2. В настоящий документ внесены изменения следующими документами: Минздрава России от 24 ноября 2016 г. N 901н Изменения по истечении 10 дней после дня названного приказа Минздрава России от 21 июня 2013 г. N 395н Изменения по истечении 10 дней после дня названного приказа Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 г. N 316 Изменения по истечении 10 дней после дня названного приказа Минздравсоцразвития России от 10 января 2006 г. N 2 Изменения по истечении 10 дней после дня названного приказа Минздравсоцразвития России от 7 октября 2005 г. N 624 Изменения по истечении 10 дней после дня названного приказа. Содержание • • • • • • • • • • • • • Обозначения в таблице [| ] • — это число положительных делителей числя n, включая 1 и само число n. • — это сумма положительных делителей числа n, включая 1 и само число n. • — это сумма числа n, которые не включают само число n, то есть, s( n) = σ( n) − n. • равны сумме собственных делителей, то есть s( n) = n. • больше суммы своих делителей, то есть s( n) n. • имеют в качестве делителей только 1 и само число, то есть d( n) = 2. Простые числа всегда недостаточны, поскольку s( n)=1.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
September 2018
Categories |